Przeszczep nerki, zwany także przeszczepem nerki, zastąpienie chorej lub uszkodzonej nerki zdrową nerką uzyskaną od żyjącego krewnego lub niedawno zmarłej osoby. Przeszczep nerki to leczenie osób z przewlekłą niewydolnością nerek wymagającą dializy. Chociaż przeszczepy nerek przeprowadzono pod koniec lat 50. XX wieku, klinicznie znaczący przeszczep rozpoczął się dopiero w latach 1962–63, kiedy opracowano lek immunosupresyjny azatioprynę, aby pomóc w przeciwdziałaniu odrzuceniu nowego narządu przez układ odpornościowy organizmu. Ponieważ nerka od pokrewnego dawcy jest mniej podatna na odrzucenie przez organizm, przeszczepy od żywych krewnych są bardziej skuteczne niż przeszczepy od zwłok. Niemniej jednak zwłoki są powszechnym źródłem transplantacji ze względu na ich większą dostępność i ponieważ eliminują ryzyko dla żywych dawców. Opracowanie bardziej skutecznych leków immunosupresyjnych, takich jak cyklosporyna, zwiększyło skuteczność zarówno powiązanych przeszczepów nerki dawcy, jak i zwłok. Dziś ponad cztery piąte pacjentów z przeszczepionymi nerkami przeżyje dłużej niż pięć lat.
przeszczep: nerka
Operacja przeszczepu nerki jest prosta, a pacjent może być utrzymany w formie przez dializę ze sztuczną nerką przed i
Przed przeszczepem dokładnie analizuje się właściwości immunologiczne biorcy i wybiera się dawcę, którego profil immunologiczny jest możliwie ściśle dopasowany do profilu biorcy. Cechy stosowane przy określaniu udanego dopasowania obejmują grupy krwi i markery tkanek, które umożliwiają układowi odpornościowemu rozróżnienie tkanek własnych i tkanek obcych. Alternatywnie opracowano nowe techniki umożliwiające układom odpornościowym pacjentów przyjmowanie nerek od niekompatybilnych dawców. Na przykład w terapii odczulającej przeciwciała, które normalnie atakowałyby niedopasowany narząd, są odfiltrowywane z krwi pacjenta.
Operacja przeszczepu zostanie anulowana, jeśli biorca ma jakąkolwiek infekcję, ze względu na ryzyko, że infekcja może uszkodzić narząd dawcy lub dodatkowo pogorszyć zdrowie pacjenta. Osoby z przewlekłą niewydolnością nerek, które również mają czynnego raka, nie są uważane za kandydatów do przeszczepu nerki, szczególnie dlatego, że leki immunosupresyjne mogą tłumić zdolność organizmu do powstrzymania raka.
Nową nerkę wszczepia się do dołu biodrowego, przestrzeni w pachwinie tuż poniżej i z boku pępka; zwykle prawą nerkę umieszcza się w lewym dole i odwrotnie, aby pomóc w tworzeniu nowych połączeń między naczyniami krwionośnymi. Tętnica nerkowa i żyła są połączone z tętnicą biodrową i żyłą, a moczowód z nowej nerki jest albo podłączony do istniejącego moczowodu, albo przymocowany bezpośrednio do pęcherza. Dawniej obie nerki biorcy zostały usunięte; są teraz pozostawione na miejscu, chyba że są zarażone lub są zbyt duże, aby umożliwić wszczepienie nowego narządu.
Pewien stopień odrzucenia, chociaż można go leczyć za pomocą leków, jest dość powszechny, szczególnie w przypadku nerek zwłok. Niektórzy pacjenci otrzymują dwie lub trzy nerki, zanim ciało zaakceptuje jedną. Odrzucenie może rozpocząć się w ciągu kilku minut po podłączeniu nowego narządu. Ostre odrzucenie, w którym tkanki nowej nerki są uszkodzone przez układ odpornościowy i narząd nagle przestaje funkcjonować, może wystąpić do kilku lat po operacji, ale najczęściej występuje w pierwszych trzech miesiącach. Może również wystąpić przewlekłe odrzucenie, w którym pogorszenie czynności nerek jest bardziej stopniowe. Duże dawki leków immunosupresyjnych wraz z lekami opóźniającymi tworzenie się skrzepów krwi mogą zatrzymać ostre odrzucenie i uratować przeszczep; jeśli lek nie pomaga, nerka jest zwykle usuwana przed infekcją lub innymi komplikacjami.
Nerki pobrane od żywych dawców często zaczynają działać natychmiast, podczas gdy nerki od zwłok mogą potrzebować nawet dwóch tygodni na dostosowanie się tkanek i funkcjonowanie. Jeśli po transplantacji nie wystąpią powikłania i nie będzie żadnych oznak odrzucenia, biorcy mogą wznowić praktycznie normalne życie w ciągu dwóch miesięcy, chociaż zwykle muszą kontynuować przyjmowanie leków immunosupresyjnych przez kilka lat. Ponieważ jednak leki obniżają odporność na infekcje, z czasem mogą pojawić się inne komplikacje ogólnoustrojowe.
