Toksyczność oddechowa chemikaliów przemysłowych
Diizocyjanian toluenu, stosowany do produkcji pianki poliuretanowej, może powodować astmę zawodową u podatnych osób w bardzo niskich stężeniach; w wyższych stężeniach, które mogą wystąpić przy przypadkowym rozlaniu, powoduje przejściową chorobę grypopodobną związaną z niedrożnością przepływu powietrza. Natychmiastowe rozpoznanie tego zespołu doprowadziło do zmian w zaangażowanym procesie przemysłowym.
Chociaż ostre skutki narażenia na wiele z tych gazów i par są dobrze udokumentowane, nie ma pewności co do długoterminowych skutków powtarzających się narażeń na niskim poziomie w długim okresie czasu. Jest tak szczególnie w przypadku, gdy pytanie, czy praca w ogólnie zakurzonym środowisku przyczyniła się do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli lub późniejszej rozedmy płuc - innymi słowy, czy takie niespecyficzne narażenie zwiększa ryzyko tych chorób u palaczy papierosów.
Wiele substancji chemicznych może uszkodzić płuco w wysokim stężeniu: obejmują one tlenki azotu, amoniak, chlor, tlenki siarki, ozon, opary benzyny i benzen. W wypadkach przemysłowych, takich jak miało to miejsce w 1985 r. W Bhopalu w Indiach oraz w 1976 r. W Seveso, niedaleko Mediolanu, ludzie w pobliżu zakładów chemicznych byli bardzo narażeni na śmiertelne stężenia tych lub innych chemikaliów. Zwyczaj transportu koleją lub samochodem niebezpiecznych substancji chemicznych doprowadził do sporadycznego narażenia osób postronnych na toksyczne stężenia gazów i oparów. Chociaż w wielu przypadkach odzyskanie może być całkowite, wydaje się jasne, że mogą wystąpić szkody długoterminowe.
Niepełnosprawność i przypisywanie zawodowych chorób płuc
Zawodowe choroby płuc mają znaczenie społeczne i prawne. W takich przypadkach specjaliści ds. Układu oddechowego muszą ocenić stopień niepełnosprawności danej osoby, a następnie sformułować opinię, czy niepełnosprawność danej osoby można przypisać zagrożeniu zawodowemu. Testy czynności płuc i testy zdolności wysiłkowych stanowią dobre wskazanie wpływu choroby na sprawność fizyczną pacjenta. Znacznie trudniej jest jednak zdecydować, ile niepełnosprawności pacjenta można przypisać narażeniu zawodowemu. Jeśli historycznie wiadomo, że narażenie powoduje określone uszkodzenie u znacznego odsetka narażonych osób, takich jak międzybłoniak u pracowników narażonych na działanie azbestu, przypisanie może być dość proste. Jednak w wielu przypadkach narażenie może powodować jedynie uogólnione zmiany w płucach lub zmiany w płucach, dla których nie można ustalić dokładnej przyczyny. Przypadki te mogą być komplikowane przez historię palenia papierosów. Lekarze proszeni o przedstawienie opinii na temat przypisywalności przed organem prawnym często muszą polegać na zastosowaniu statystyk prawdopodobieństwa do indywidualnego przypadku, co nie jest w pełni zadowalającą procedurą.
Różne warunki układu oddechowego
Idiopatyczne zwłóknienie płuc
Idiopatyczne zwłóknienie płuc jest również znane jako kryptogenne zwłóknienie pęcherzyków płucnych. Jest to ogólnie śmiertelna choroba płuc o nieznanej przyczynie, która charakteryzuje się postępującym zwłóknieniem ścian pęcherzyków płucnych. Choroba najczęściej objawia się między 50 a 70 rokiem życia, podstępnym początkiem duszności podczas wysiłku. Suchy kaszel jest również powszechny. Ostre odgłosy trzaskania, zwane rarytasami lub „trzaskami na rzep”, słychać przez stetoskop przyklejony do pleców w okolicy płuc. Obrazowanie tomografii komputerowej (CT) pokazuje zwłóknienie i torbiele, które charakterystycznie tworzą się w obrzeżu wokół dolnych zewnętrznych części obu płuc. Ponadto testy czynności płuc pokazują zmniejszenie objętości płuc. Biopsje płuc potwierdzają diagnozę, pokazując zwłóknienie z brakiem stanu zapalnego.
Choroba powoduje postępującą duszność podczas ćwiczeń i ostatecznie powoduje duszność w spoczynku. Hipoksemia (obniżony poziom tlenu we krwi) początkowo występuje podczas ćwiczeń, a później w spoczynku i może być ciężka. Niektóre osoby mają pałeczki u rąk i stóp. Średni czas przeżycia od diagnozy wynosi od czterech do sześciu lat; jednak niektórzy ludzie żyją 10 lat lub dłużej. Oprócz podania dodatkowego tlenu nie ma skutecznego leczenia. Niektóre osoby mogą skorzystać z pojedynczego lub podwójnego przeszczepu płuc (patrz powyżej Przeszczep płuc).
Sarkoidoza
Sarkoidoza jest chorobą o nieznanej przyczynie, charakteryzującą się rozwojem małych skupisk komórek lub ziarniniaków w różnych narządach; płuco jest często zaangażowane. Inne częste zmiany to powiększenie gruczołów chłonnych u nasady płuc, zmiany skórne, zapalenie oka i zaburzenia czynności wątroby; czasami dochodzi do zapalenia osłonek nerwowych, co prowadzi do oznak zaangażowania w dotkniętym obszarze. Nerka nie jest często zaangażowana, ale niektóre zmiany poziomu wapnia we krwi występują w niewielkim odsetku przypadków. W większości przypadków choroba jest najpierw wykrywana na radiogramach klatki piersiowej. Dowody ziarniniaków w płucach mogą być widoczne, ale często zakłócenia czynności płuc są niewielkie. Choroba zwykle ustępuje bez leczenia w ciągu około roku, ale w niewielkiej części przypadków postępuje, co ostatecznie prowadzi do zwłóknienia płuc i niewydolności oddechowej. Zapalenie ziarniniakowe w sarkoidozie można kontrolować przez długotrwałe podawanie kortykosteroidu, takiego jak prednizon.
Ziarniniak eozynofilowy
Choroba ta, znana również jako histiocytoza płucna X, powoduje ziarniniaki związane z komórkami eozynofilowymi, podgrupą białych krwinek. Czasami powoduje również uszkodzenia kości. Ziarniniak eozynofilowy jest chorobą płuc, która może spontanicznie „wypalić się”, pozostawiając płuca z pewnymi trwałymi zmianami torbielowatymi. Jego przyczyna nie jest znana; jednak częstość występowania jest znacznie większa u palaczy papierosów.
Proteinoza pęcherzykowa płucna
Białko płucne pęcherzyków płucnych jest chorobą o nieznanej przyczynie, charakteryzującą się gromadzeniem się w pęcherzykowych przestrzeniach środka powierzchniowo czynnego. Małe ilości tego płynu bogatego w lipidy i białka zwykle pokrywają powierzchnię pęcherzyków płucnych, zmniejszając napięcie powierzchniowe, a tym samym utrzymując otwarte przestrzenie powietrzne. Nagromadzenie się tej cieczy w przestrzeniach powietrznych zakłóca wymianę gazową i powoduje postępującą duszność. Jedynym skutecznym leczeniem tej choroby jest płukanie całego płuca. W znieczuleniu ogólnym oskrzela prowadzące do jednego płuca są izolowane, a to płuco jest wypełnione sterylną słoną wodą. Drenaż płynu usuwa część nadmiaru środka powierzchniowo czynnego. Powodzie i drenaż powtarza się do 20 lub 30 razy, aż do usunięcia niewielkiej ilości środka powierzchniowo czynnego lub jego braku. Następnego dnia leczone jest przeciwne płuco. Płukanie płuc może być wymagane w odstępach 6-12 miesięcy przez kilka lat, zanim nastąpi całkowita remisja.
Warunki immunologiczne
Do płuc często wpływają uogólnione choroby naczyń krwionośnych. Ziarniniakowatość Wegenera, ostra choroba zapalna naczyń krwionośnych uważana za pochodzenia immunologicznego, jest ważną przyczyną zapalenia płucnych naczyń krwionośnych. Ostre krwotoczne zapalenie płuc występujące w płucach w związku ze zmianami w nerce jest znane jako zespół Goodpasture. Stan został skutecznie wyleczony poprzez transfuzję krwi, ale jego przyczyna nie jest w pełni zrozumiała. Krwotok płucny występuje również jako część stanu zwanego hemosyderozą płucną, co powoduje gromadzenie się hemosyderyny zawierającej żelazo w tkankach płucnych. Płuco może być również zaangażowane na różne sposoby w chorobę znaną jako toczeń rumieniowaty układowy, który, jak się uważa, ma również podłoże immunologiczne. Mogą wystąpić wysięk opłucnowy i może być zaangażowany miąższ płucny. Warunki te zostały dopiero niedawno rozpoznane i zróżnicowane; dokładna diagnoza została znacznie poprawiona dzięki udoskonaleniu metod radiologicznych, zastosowaniu testów czynnościowych płuc, a zwłaszcza poprawie technik chirurgicznych klatki piersiowej i znieczulenia, które sprawiły, że biopsja płuc była znacznie mniej niebezpieczna niż wcześniej.
Powszechny stan reumatoidalnego zapalenia stawów może być związany z rozproszonymi strefami śródmiąższowego zwłóknienia w płucach lub z pojedynczymi izolowanymi zmianami zwłóknieniowymi. Rzadziej dochodzi do powoli zacierającej choroby małych dróg oddechowych (zapalenie oskrzelików), która ostatecznie prowadzi do niewydolności oddechowej.
