Złamanie naprężeniowe, każde nadmierne uszkodzenie, które wpływa na integralność kości. Złamania stresowe były kiedyś powszechnie określane jako złamania marszowe, ponieważ najczęściej zgłaszano je u rekrutów wojskowych, którzy ostatnio zwiększyli poziom swoich działań uderzeniowych. Od tego czasu kontuzje są powszechne zarówno u sportowców wyczynowych, jak i rekreacyjnych, którzy uczestniczą w powtarzalnych czynnościach, takich jak bieganie, skakanie, marsz i jazda na łyżwach.
Złamania stresowe wynikają z mikrouszkodzeń, które gromadzą się podczas ćwiczeń, przekraczając naturalną zdolność organizmu do naprawy szkód. Nagromadzenie mikrouszkodzeń może powodować ból, osłabiać kość i prowadzić do złamania naprężeniowego. Zdecydowana większość złamań naprężeniowych występuje w kończynach dolnych i najczęściej dotyczy odpowiednio kości piszczelowej lub strzałkowej dolnej części nogi lub śródstopia lub kości trzewnej stopy lub kostki. Leczenie złamania naprężeniowego zależy zarówno od miejsca, jak i ciężkości urazu.
Etiologia
Podczas czynności obejmujących powtarzane obciążanie lub powtarzające się uderzenia, powtarzające się cykle obciążania kości są narażone na obciążenia mechaniczne, które mogą prowadzić do mikrouszkodzeń, które występują przede wszystkim w postaci mikroskopijnych pęknięć. Po zapewnieniu odpowiedniego czasu na powrót do zdrowia organizm ma możliwość leczenia mikrouszkodzeń i dalszego wzmacniania kości poprzez mechanizmy przebudowy i naprawy. Mechanizmy uzdrawiania zależą od wielu czynników, w tym hormonalnych, odżywczych i genetycznych. Jednak w pewnych warunkach, takich jak rozpoczęcie nowego programu treningowego lub zwiększenie objętości bieżącego programu, uszkodzenie kości może wystarczyć, aby przerosnąć zdolność organizmu do naprawy. W takich okolicznościach może dochodzić do kumulacji pęknięć i stanów zapalnych, które narażają kości na zmęczenie i pękanie. Zdarzenie uszkodzenia zmęczeniowego powoduje pękanie naprężeniowe. Nasilenie urazu zależy od lokalizacji złamania naprężeniowego i stopnia, w jakim złamanie rozprzestrzenia się w obrębie zajętej kości.
Diagnoza
Badanie fizykalne pacjenta i znajomość historii pacjenta mają podstawowe znaczenie dla lekarza w szybkim zdiagnozowaniu złamania stresowego. Pacjenci zwykle mają podstępny początek zlokalizowanego bólu w miejscu urazu lub w jego pobliżu. Początkowo ból związany ze złamaniem naprężeniowym występuje tylko podczas intensywnych czynności, takich jak bieganie i skakanie. Jednak wraz ze wzrostem obrażeń ból może występować podczas codziennych czynności, takich jak chodzenie, a nawet siedzenie. Badanie fizykalne klasycznie ujawnia ogniskową tkankę kostną w miejscu złamania. Ból w otaczającym stawie i mięśniu jest powszechny, aw ciężkich przypadkach wyczuwalne wyczuwalne zmiany w kości w miejscu urazu.
W diagnostyce złamań stresowych rutynowo stosuje się wiele technik obrazowania. Zwykła radiografia (rentgen) jest najczęściej stosowanym testem do diagnozowania złamania naprężeniowego. Jednak w ciągu pierwszych kilku tygodni urazu zdjęcia rentgenowskie często nie ujawnią obecności złamania. Bardziej czułe podejścia do wczesnej diagnozy obejmują skanowanie kości i obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI). MRI jest szczególnie użyteczny, ponieważ może wykazać uszkodzenie zarówno kości, jak i pobliskich struktur, takich jak mięśnie lub więzadła.
Klasyfikacja
Złamania stresowe można klasyfikować jako urazy wysokiego lub niskiego ryzyka na podstawie ich lokalizacji. Ta klasyfikacja pozwala lekarzowi na szybkie wdrożenie leczenia każdego złamania naprężeniowego. Miejsca niskiego ryzyka obejmują przyśrodkową piszczel (wewnętrzne strony goleni), szyjki kości udowej (kości udowe), pierwsze cztery śródstopie stopy i żebra. Lokalizacje te mają tendencję do gojenia się i mają stosunkowo niskie prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia lub zakończenia (pogorszenia). Odwrotnie, miejsca złamania stresu wysokiego ryzyka mają stosunkowo wysoki odsetek powikłań i wymagają przedłużonego powrotu do zdrowia lub operacji, zanim dana osoba może wznowić powtarzalną aktywność fizyczną. Częstymi miejscami wysokiego ryzyka są szyja kości udowej (staw biodrowy), przednia piszczel (przód goleni), przyśrodkowa kostka (wewnętrzna strona kostki), rzepka (rzepka), kość łódkowata (przód dolnej kostki), kości sezamowe (kula stopy) i proksymalny piąty śródstopia (zewnętrzna strona stopy).
