Uraz rdzenia kręgowego, każdy z różnych stanów spowodowanych uszkodzeniem przewodu nerwowego, który rozciąga się od podstawy mózgu przez kanał kręgosłupa. Uraz rdzenia kręgowego często ma trwałe konsekwencje dla funkcjonowania części ciała poniżej miejsca urazu, których zasięg zależy od tego, czy uraz jest niepełny, pozostawiając pewien stopień wrażliwości i ruchu, lub całkowity, powodując paraliż.
Przyczyny i poziomy uszkodzenia rdzenia kręgowego
Najbardziej dramatyczną przyczyną uszkodzenia rdzenia kręgowego jest ostry uraz, taki jak wypadki samochodowe, wypadki sportowe, przypadkowe upadki i przemoc (np. Rany postrzałowe i kłute). Jednak przewlekły uraz, taki jak przepuklina dysków międzykręgowych lub guzy pierwotne lub wtórne, oraz obrażenia odniesione w wyniku pewnych schorzeń, takich jak przerwany dopływ krwi do rdzenia kręgowego z zespołu przedniej tętnicy kręgowej, mogą również poważnie upośledzić funkcję rdzenia kręgowego.
Urazy rdzenia kręgowego zazwyczaj różnią się poziomem urazu w kręgosłupie, niezależnie od tego, czy występuje w kręgach w odcinku szyjnym, piersiowym, lędźwiowym lub krzyżowym. Tak więc urazy szyjki macicy mogą wystąpić na poziomach C1 – C8, urazy klatki piersiowej na poziomach T1 – T12, urazy lędźwiowe na poziomach L1 – L5 oraz urazy krzyżowe na poziomach S1 – S5. Uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjnego zwykle powodują kwadriplegię (lub tetraplegię), ponieważ powodują osłabienie lub paraliż rąk i nóg. Urazy klatki piersiowej, odcinka lędźwiowego i krzyżowego rdzenia kręgowego mogą powodować paraplegię (osłabienie lub porażenie nóg) i powodować zaburzenia czynności pęcherza, jelit i narządów płciowych.
Epidemiologia uszkodzenia rdzenia kręgowego
Szacunki dotyczące częstości urazów rdzenia kręgowego różnią się w zależności od kraju i trybu zgłaszania. Roczna globalna częstość występowania urazów rdzenia kręgowego wynosi od 15 do 40 przypadków na każdy milion osób. Według szacunków Canadian Paraplegic Association, około 35 nowych przypadków na milion mieszkańców jest obserwowanych każdego roku w Kanadzie. Z 12 000 nowych przypadków paraplegii i kwadriplegii, które występują każdego roku w Stanach Zjednoczonych, 4000 pacjentów umiera przed dotarciem do szpitala. Mężczyźni są dotknięci czterokrotnie częściej niż kobiety, a około 50 procent ofiar obrażeń ma od 16 do 30 lat.
Utrata funkcji fizycznej może mieć wpływ na zdolność osób do osiągnięcia niezależności ekonomicznej po uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Osoby mogą również doświadczać ograniczeń w ich zdolności do uczestnictwa w działaniach społecznych, z powodu barier architektonicznych (np. Budynki dostępne tylko schodami) oraz barier tworzonych przez negatywne lub nadopiekuńczy stosunek zdrowych, nie rannych osób do osób z urazem rdzenia kręgowego. Tam, gdzie nie można osiągnąć społecznej reintegracji młodych ofiar obrażeń rdzenia kręgowego, cierpią zarówno ofiara, jak i społeczeństwo; temu pierwszemu nie udaje się wzbogacić jego życia poprzez interakcje społeczne, a drugiemu traci się składki tej osoby i ponosi ona duże koszty związane z jej dożywotnią opieką.
Zmiana postaw i podejść terapeutycznych
Pierwszy znany opis ostrego urazu rdzenia kręgowego i wynikających z niego deficytów neurologicznych został znaleziony w papirusie Edwina Smitha, traktacie medycznym uważanym za kopię dzieła z ok. 3000 pne W traktacie przedstawiono typowe stany spotykane w praktyce medycznej jako opisy przypadków oraz przedstawiono porady dotyczące leczenia. Według papirusu uszkodzenie rdzenia kręgowego było „dolegliwością, której nie należy leczyć”. Był to prawdopodobnie wyraz bezradności ówczesnego zawodu lekarza. Wartość lekarza byłaby mierzona na podstawie stopnia wyleczenia. Ponieważ nie istniały żadne strategie zapewniające długotrwałe przeżycie dla pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, lekarz zmarnowałby czas i wysiłek i zagroziłby jego reputacji. To podstawowe podejście do ofiar urazów rdzenia kręgowego trwało do XX wieku.
W wojnach bałkańskich (1912–13) śmiertelność pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego wynosiła 95%, a podczas I wojny światowej (1914–18) około 80% żołnierzy amerykańskich z uszkodzeniem rdzenia kręgowego zmarło przed powrotem do domu. Jednak podczas II wojny światowej (1939–45) wskaźnik przeżycia żołnierzy z obrażeniami rdzenia kręgowego dramatycznie wzrósł; 20 lat po wojnie około 75 procent paraplegików wciąż żyło. Wyspecjalizowane oddziały szpitalne zwane obwodowymi ośrodkami nerwowymi, które zostały opracowane w okresie międzywojennym, pokazały zalety świadczenia opieki dostosowanej do potrzeb pacjentów o szczególnych potrzebach. Ogromne znaczenie przypisano wyjątkowym możliwościom oferowanym przez takie wyspecjalizowane jednostki, w szczególności ich zdolności do oferowania nowego wglądu w naturalny przebieg uszkodzenia rdzenia kręgowego i dalszego rozwoju nowych strategii terapeutycznych.
Opierając się na tych doświadczeniach, w latach 40. XX wieku w całej Anglii otwarto kilka wyspecjalizowanych jednostek rdzenia kręgowego. Zespół niemieckiego brytyjskiego neurologa Sir Ludwiga Guttmanna z oddziału kręgosłupa szpitala Stoke Mandeville Hospital w Buckinghamshire był pionierem nowych metod leczenia, w tym częstej zmiany pozycji sparaliżowanych pacjentów w celu uniknięcia rozwoju odleżyn jako potencjalnego źródła posocznicy i przerywanej sterylnej cewnikowania w celu zapobiegania moczowi posocznica. Sukces, mierzony przeżywalnością pacjentów, był na tyle dramatyczny, że wymagał opracowania całkowicie nowych strategii reintegracji społecznej pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
Guttmann i koledzy postrzegali rehabilitację fizyczną jako podstawę reintegracji społecznej, zarówno fizycznej, jak i psychicznej, i poparli ideę rywalizacji sportowej w dyscyplinach adekwatnych i dostosowanych do możliwości fizycznych pacjentów. Począwszy od zawodów w dwóch drużynach w 1948 r., Równoległych do igrzysk olimpijskich w Anglii, szybko rozwinął się pomysł sportów wyczynowych dla sparaliżowanych. W 1960 r. W Rzymie odbyły się pierwsze Igrzyska Paraolimpijskie. Jednocześnie tworzenie dostosowanych miejsc pracy i mieszkań dostępnych dla wózków inwalidzkich stało się integralnym elementem polityki społecznej w większości krajów uprzemysłowionych. Postępy w leczeniu urazów rdzenia kręgowego były kontynuowane na przełomie XX i XXI wieku, tak że powikłania oddechowe, choroby serca, posocznica, zatorowość płucna, samobójstwa i niezamierzone urazy stały się głównymi przyczynami śmierci u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
Inicjatywy i świadomość społeczna
W wielu krajach opracowano szereg inicjatyw mających na celu zmniejszenie częstości urazów rdzenia kręgowego oraz udzielenie wsparcia i porad pacjentom z urazami rdzenia kręgowego oraz ich rodzinom. Niektóre oferują także wsparcie finansowe dla podstawowych badań naukowych i klinicznych. Wśród organizacji działających na początku XXI wieku ukierunkowana na zapobieganie inicjatywa ThinkFirst, kanadyjska Wheels in Motion, Christopher & Dana Reeve Foundation, London Spinal Cord Injury Centre oraz Paraliżowani Weterani Ameryki - wszystko to miało na celu zwiększenie świadomości społecznej i poprawić leczenie urazu rdzenia kręgowego.
Zapobieganie odgrywa ważną rolę w zmniejszaniu częstości i ciężkości uszkodzenia rdzenia kręgowego. Ulepszenia w opiece przedszpitalnej, w tym powszechne nauczanie zasad udzielania pierwszej pomocy oraz wprowadzenie zasady unieruchomienia rdzenia kręgowego podczas ratowania i transportu, mogłyby pomóc w zmniejszeniu dodatkowych obrażeń odniesionych po początkowym urazie. Zwiększona świadomość społeczna czynników ryzyka prowadzących do urazu głowy i uszkodzenia rdzenia kręgowego, wprowadzenie obowiązkowego stosowania pasów bezpieczeństwa oraz instalowanie poduszek powietrznych w samochodach również miały na celu zmniejszenie nasilenia urazów.
